10 trattamenti per l'osteoporosi

L'osteoporosi significa "osso poroso". L'osteoporosi è una patologia ossea caratterizzata dal diradamento e dall'indebolimento dell'osso. La malattia colpisce circa 8 milioni di donne e 2 milioni di uomini negli Stati Uniti. Altri 34 milioni di americani hanno l'osteopenia, o ridotta massa ossea, mettendoli a rischio di sviluppare l'osteoporosi. Una diagnosi di osteoporosi è accompagnata da un aumento del rischio di frattura delle ossa, in particolare dell'anca e della colonna vertebrale. La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti raccomanda lo screening per l'osteoporosi in tutte le donne di età pari o superiore a 65 anni con assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA), noto anche come test di densità ossea.

Dieci trattamenti per l'osteoporosi sono ...

1. Calcio

Il calcio è fondamentale per gli esseri umani. È il minerale più abbondante nel corpo. È un componente importante di ossa e denti. Il calcio è anche necessario per aiutare i muscoli ei vasi sanguigni ad espandersi e contrarsi, a secernere ormoni ed enzimi e ad inviare messaggi attraverso il sistema nervoso. Gli alimenti ricchi di calcio includono prodotti caseari (formaggio, yogurt e latte) e verdure a foglia verde (cime di rapa, cavolo, bok choi e broccoli).

Un'assunzione giornaliera di 1.200 mg di calcio è raccomandata per tutte le donne con diagnosi di osteoporosi. La maggior parte delle donne con diagnosi di malattia utilizza integratori di calcio per raggiungere i propri obiettivi di assunzione giornaliera. I due supplementi di calcio più comuni e ben studiati sono il carbonato di calcio e il citrato di calcio. Entrambi sono ugualmente ben assorbiti se assunti con il cibo. Tuttavia, gli integratori di carbonato di calcio hanno la più alta percentuale di calcio elementare, che si traduce in meno compresse per raggiungere gli obiettivi di assunzione giornaliera. Gli eventi avversi più comuni riportati sono stati stitichezza e disturbi allo stomaco.

2. Vitamina D

La vitamina D è una vitamina liposolubile. È essenziale per ossa e denti forti e aiuta il corpo a utilizzare il calcio dalla dieta. Il corpo produce vitamina D quando la pelle è esposta alla luce solare; quindi è spesso indicato come la "vitamina del sole". La maggior parte dei ricercatori concorda con 20-25 minuti di luce solare al giorno. Altre fonti di vitamina D includono pesce grasso (salmone, sgombro, trota, tonno e anguilla), tuorli d'uovo, fegato di manzo, olio di fegato di pesce (merluzzo) e prodotti di latte e cereali fortificati.

La National Osteoporosis Foundation raccomanda da 800 a 1.000 UI di vitamina D al giorno per le persone di 50 anni e oltre. I supplementi giocano un ruolo importante, perché è difficile consumare quella quantità di vitamina D attraverso la dieta. Uno studio condotto dall'Agenzia per la ricerca e la qualità dell'assistenza sanitaria (AHRQ) ha rilevato che l'assunzione giornaliera di almeno 700-800 UI di vitamina D preveniva le fratture dell'anca negli individui più anziani.

3. Alendronato

Alendronato (Fosamax) appartiene al gruppo di farmaci chiamati bifosfonati. Inibisce la degradazione dell'osso da parte delle cellule chiamate osteoclasti. Se queste cellule sono iperattive, provoca una riduzione della massa ossea associata all'osteoporosi. Di conseguenza, l'alendronato rallenta la perdita ossea e aumenta la massa ossea, il che può impedire fratture ossee.

L'alendronato è stato il primo farmaco orale approvato dalla FDA (Food and Drug Administration) statunitense per il trattamento non ormonale dell'osteoporosi postmenopausale. Viene anche usato nel trattamento di uomini con osteoporosi e individui con malattia ossea di Paget. In uno studio canadese, è stato dimostrato che l'alendronato aumenta la densità minerale ossea nell'anca e nella colonna vertebrale. Esistono opzioni di dosaggio settimanali per l'alendronato. Il farmaco deve essere assunto con un bicchiere pieno d'acqua, seguito da una attesa da 30 a 60 minuti prima di reclinare o assumere altri farmaci, bevande o cibo. La raccomandazione diminuisce il rischio di effetti avversi gastrointestinali superiori.

4. Risedronato

Risedronato (Actonel) è un farmaco orale appartenente alla classe dei bisfosfonati, che sono farmaci usati per trattare l'osteoporosi. Un fattore nello sviluppo della malattia è l'aumento della disgregazione ossea. Il risedronato inibisce gli osteoclasti, che sono le cellule responsabili della rottura dell'osso. Inoltre inibisce il riassorbimento dell'osso. Entrambe le misure si uniscono per aumentare la densità ossea, che è un obiettivo del trattamento dell'osteoporosi.

Risedronato è approvato per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale. È indicato anche per il trattamento dell'osteoporosi maschile e della malattia ossea di Paget. Uno studio pubblicato nel New England Journal of Medicine ha dimostrato una riduzione delle fratture dell'anca e della colonna vertebrale in soggetti con osteoporosi in trattamento con risedronato. Opzioni di dosaggio settimanali e mensili sono disponibili con questo farmaco. Le raccomandazioni includono l'assunzione del farmaco con un bicchiere pieno d'acqua seguita da un'attesa di 30-60 minuti prima di sdraiarsi o consumare altri farmaci, bevande o cibo.

5. Ibandronato

Ibandronato (Boniva) è un bifosfonato approvato per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale. Il meccanismo d'azione del farmaco è l'inibizione degli osteoclasti (cellule che distruggono l'osso) e il riassorbimento osseo. I due meccanismi determinano un aumento della massa ossea, che è un obiettivo del trattamento dell'osteoporosi.

L'ibandronato può essere somministrato per via orale in una dose mensile o per via endovenosa ogni 3 mesi. Nel 2005, l'ibandronato è diventato il primo trattamento orale mensile una volta per tutte le malattie croniche. Uno studio danese ha trovato tassi di ibandronato abbassati orali di fratture vertebrali in quelli con osteoporosi postmenopausale. Uno studio svizzero ha concluso la somministrazione endovenosa di ibandronato in modo sicuro ed efficace nell'aumentare la densità minerale ossea (BMD) in quelli diagnosticati con osteoporosi postmenopausale. Gli effetti avversi comuni associati con l'ibandronato sono la dispepsia (indigestione), la diarrea, il vomito e la gastrite (infiammazione dello stomaco).

6. Acido zoledronico

L'acido zoledronico (Reclast) è un bifosfonato approvato per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale. È indicato anche nel trattamento dell'osteoporosi maschile e degli individui con malattia ossea di Paget. Il farmaco agisce inibendo l'attività degli osteoclasti, che sono cellule che distruggono l'osso. Sono gli osteoblasti iperattivi che contribuiscono allo sviluppo dell'osteoporosi. Il farmaco inibisce anche il riassorbimento dell'osso. Di conseguenza, l'acido zoledronico costruisce la massa ossea.

L'acido zoledronico viene somministrato per via endovenosa in una singola dose una volta all'anno. Uno studio pubblicato nel New England Journal of Medicine ha rilevato che un'infusione annuale di acido zoledronico durante un periodo di 3 anni ha ridotto significativamente il rischio di fratture della colonna vertebrale e dell'anca nelle donne con osteoporosi postmenopausale. Uno studio svizzero ha riportato che l'acido zoledronico è l'unico agente indicato per ridurre l'incidenza di fratture e mortalità (morte) in pazienti con una precedente frattura dell'anca da trauma bassa.

7. Raloxifene

Raloxifene (Evista), un modulatore selettivo del recettore dell'estrogeno (SERM), è approvato per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale. Il primo SERM a venire sul mercato era il tamoxifene per il cancro al seno. Il raloxifene raccoglie i benefici degli estrogeni, ma senza i suoi svantaggi. Il farmaco agisce come l'estrogeno sull'osso proteggendo la sua densità. Il raloxifene è anche indicato per ridurre il rischio di carcinoma mammario invasivo nelle donne in postmenopausa con osteoporosi. Abbassa anche le concentrazioni ematiche di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), noto anche come colesterolo "cattivo", che è il colpevole di aterosclerosi e malattie cardiache.

Il raloxifene è prescritto in una dose orale una volta al giorno. Uno studio clinico condotto presso la Kaiser Permanente ha concluso che il raloxifene ha aumentato la densità minerale ossea nella colonna vertebrale e nell'anca e ridotto il rischio di frattura spinale. L'effetto avverso più comune riportato durante l'assunzione di raloxifene è stato vampate di calore.

8. Spray nasale di calcitonina

Lo spray nasale di calcitonina (Miacalcin) è approvato per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale. Ha anche indicazioni per il trattamento dell'ipercalcemia (aumento dei livelli di calcio nel sangue) e della malattia ossea di Paget. Per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale, il farmaco dovrebbe essere idealmente somministrato a donne con menopausa superiore a 5 anni. La calcitonina agisce inibendo il riassorbimento osseo e quindi rallentando la perdita ossea. Poiché sono disponibili farmaci più efficaci, la calcitonina non è utilizzata come agente di prima linea nel trattamento dell'osteoporosi.

La calcitonina viene somministrata come spray nasale in un dosaggio di 200-IU in narici alternate ogni giorno. Uno studio clinico dell'Università di Washington ha concluso che lo spray nasale di calcitonina alla dose di 200 UI al giorno riduceva significativamente il rischio di nuove fratture vertebrali nelle donne in post-menopausa con osteoporosi. Uno studio pubblicato su Osteoporosis International ha riportato che la calcitonina aveva proprietà antalgiche modeste nel contesto delle fratture spinali acute derivanti dall'osteoporosi postmenopausale.

9. Teriparatide

Teriparatide (Forteo) è approvato per il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale. È l'unico trattamento per l'osteoporosi che aumenta la formazione ossea. Tutte le altre terapie per l'osteoporosi agiscono rallentando la perdita ossea. Il teriparatide è una forma sintetica dell'ormone paratiroideo presente in natura, che regola il metabolismo di calcio e fosfato nelle ossa. Teriparatide è auto-somministrato quotidianamente per iniezione sottocutanea e può essere utilizzato fino a 2 anni.

Uno studio pubblicato nel New England Journal of Medicine ha rilevato che il trattamento dell'osteoporosi postmenopausale con teriparatide ha ridotto il rischio di fratture vertebrali e non spinale. Un altro studio pubblicato nel New England Journal of Medicine suggerisce che è consigliabile seguire la terapia con teriparatide con la terapia con bifosfonati per mantenere un aumento della massa ossea. Gli effetti avversi segnalati di questo agente comprendono ipotensione ortostatica (una forma di bassa pressione sanguigna che si verifica quando si alza da seduto o sdraiato), ipercalcemia transitoria (elevati livelli ematici di calcio), nausea, artralgia (dolore alle articolazioni) e crampi alle gambe.

10. Terapia sostitutiva degli estrogeni

La terapia sostitutiva con estrogeni (ERT) è ampiamente utilizzata per trattare i sintomi della menopausa (carenza di estrogeni) come vampate di calore, sudorazione notturna, ansia, irritabilità e secchezza vaginale, che possono portare a dispareunia o rapporti dolorosi. Nelle donne che hanno un utero intatto, i medici spesso prescrivono l'ormone progesterone in combinazione con estrogeni. Il termine terapia ormonale sostitutiva (HRT) si riferisce alla combinazione prescritta di estrogeni e progesterone. La combinazione riduce il rischio di sviluppare un cancro endometriale, che è un cancro che interessa il rivestimento dell'utero.

La perdita ossea si verifica più velocemente durante e dopo la menopausa in risposta alla cessazione della produzione di estrogeni da parte delle ovaie femminili. La terapia sostitutiva con estrogeni interrompe la perdita ossea, che impedisce lo sviluppo di osteoporosi. La Women's Health Initiative (WHI) ha confermato che l'estrogeno, con o senza progesterone, ha leggermente ridotto il rischio di fratture dell'anca e del midollo spinale. Il beneficio non ha superato l'aumento del rischio di ictus, coaguli di sangue venoso, malattia coronarica (CAD) e cancro al seno. Si raccomanda di utilizzare la più bassa dose efficace di estrogeni per il minor tempo possibile, per non superare i 5 anni.