10 trattamenti per la lombalgia acuta

1. Riposo a letto

Gli obiettivi del trattamento per il LBP acuto sono quelli di alleviare il dolore, migliorare la funzione, ridurre il tempo libero dal lavoro e sviluppare strategie di coping attraverso l'educazione. Il riposo a letto dovrebbe essere limitato o evitato tutti insieme in coloro che hanno esperienza di LBP acuto. Alcuni decenni fa, il consiglio poteva essere quello di ottenere diversi giorni di riposo a letto. Oggi è più consigliabile modificare l'attività e continuare a muoversi.

I ricercatori di Harvard riferiscono che "studi clinici ben progettati suggeriscono che un ritorno precoce alle normali attività - con un po 'di riposo se necessario - è meglio che restare a casa dal lavoro per un periodo prolungato." Il riposo a letto è meno efficace nel ridurre il dolore e migliorare la funzione a da tre a 12 settimane di consigli per rimanere attivi. Il riposo prolungato a letto aumenta il rischio di effetti avversi quali costipazione, rigidità articolare, ulcere da pressione (decubito), perdita di densità minerale ossea (BMD), deperimento muscolare e tromboembolia venosa (coaguli di sangue nelle vene sotto i polpacci e nei polmoni ).

2. Ghiaccio e poi calore

Il ghiaccio deve essere applicato a intermittenza nelle prime 48 ore dopo l'infortunio e successivamente il calore può essere applicato. Indipendentemente dalla modalità, l'applicazione non deve essere superiore a 20 minuti alla volta. Il raffreddamento localizzato riduce il flusso sanguigno nell'area danneggiata, che aiuta ad alleviare il gonfiore e blocca la conduzione dei segnali del dolore attraverso i nervi locali. Il calore, d'altra parte, scioglie i muscoli tesi e aumenta il flusso sanguigno, il che aumenta l'erogazione di ossigeno per favorire una guarigione o un recupero veloce.

Secondo l'Istituto nazionale di disordini neurologici e ictus (NINDS), le prove suggeriscono che l'applicazione di ghiaccio e calore può ridurre il dolore e aumentare la mobilità durante gli episodi di LBP acuto. Applicare il ghiaccio avvolto in un asciugamano per proteggere la pelle sovrastante la ferita da congelamento. Se si utilizza una piastra riscaldante, si prega di spegnere prima di addormentarsi per ridurre il rischio di ustioni.

3. Solventi da banco over the counter (OTC)

I farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina, l'ibuprofene (Advil, Motrin) e il naprossene sodico (Aleve, Naprosyn) sono spesso la terapia di prima linea per il dolore e il gonfiore associati al LBP acuto. L'acetaminofene è un'alternativa ai FANS che possono essere utilizzati nel trattamento del LBP acuto. La maggior parte degli esperti consiglia di sostituire il paracetamolo con FANS in soggetti che non possono assumere FANS a causa di condizioni preesistenti quali ulcera peptica, ipertensione incontrollata, malattie renali e alcuni disturbi gastrointestinali (GI).

Nessuna caratteristica del paziente al basale può predire il successo della terapia con i FANS. Nessuno dei FANS è superiore ad un altro per alleviare il dolore, ma è OK passare a un altro FANS se il primo è inefficace ad alleviare il dolore. Nessuno sa se i FANS sono superiori al paracetamolo per alleviare il dolore. Infine, l'aggiunta di acetaminofene a un FANS non è più vantaggiosa del solo paracetamolo.

4. Rilassanti muscolari

I rilassanti muscolari possono essere in grado di aiutare ad alleviare il dolore rilassando il muscolo, che è in contrazione costante come risposta alle lesioni localizzate. I rilassanti muscolari sono solo su prescrizione e includono benzodiazepina (diazepam [Valium], alprazolam [Xanax]) e non benzodiazepine (carisoprodol [Soma], ciclobenzaprina [Flexeril], metaxalone [Skelaxin], tizanidina [Zanaflex]). Alcune evidenze provenienti da studi clinici suggeriscono che i rilassanti muscolari combinati con i FANS possono avere un beneficio aggiuntivo in termini di riduzione del dolore.

La maggior parte della riduzione del dolore da parte dei rilassanti muscolari avviene nei primi sette-quattordici giorni, ma il beneficio può continuare fino a quattro settimane. L'uso di Diazepam e Carisoprodol dovrebbe essere breve (meno di due settimane) per ridurre il rischio di abuso e dipendenza. Poiché tutti i miorilassanti possono avere effetti collaterali come sonnolenza, vertigini e nausea, il personale medico dovrebbe prescriverli con cautela.

5. Oppioidi

Nonostante poche evidenze di beneficio, gli oppioidi sono comunemente prescritti per le persone con grave LBP acuta. Gli studi attuali non mostrano differenze nel sollievo dal dolore o tempo per tornare al lavoro tra oppioidi orali (idrocodone [Vicodin], ossicodone [Percocet, OxyContin], morfina, codeina e farmaci correlati) e FANS o acetaminofene. Gli oppioidi orali corrono anche il rischio di un'escalation di dosi dannose nel tempo, che alcuni definiscono tolleranza o "inseguire il drago".

Gli oppioidi sono derivati ​​dall'oppio o prodotti sinteticamente. I ricercatori ritengono che gli oppioidi cambino la percezione del dolore indebolendo i segnali del dolore trasmessi al cervello. Gli oppioidi sono più chiaramente indicati per il trattamento a breve termine di grave LBP acuta. Un attento monitoraggio è essenziale se si prevede di utilizzare oppioidi per il trattamento del LBP cronico. Negli ultimi anni, l'uso di questa classe di farmaci è salito alle stelle. La preoccupazione per l'uso improprio di oppioidi ha portato alla creazione di programmi di monitoraggio delle prescrizioni e formulazioni di abuso-deterrente. I medici prescrittori possono chiedere al paziente di firmare un accordo per il trattamento del dolore, che potrebbe richiedere ai pazienti affetti da dolore di sottoporsi a esami fisici periodici e test delle urine.

6. Iniezione di steroidi epidurali

Un'iniezione epidurale di steroidi (ESI) utilizza sia un anestetico, o intorpidimento, agente come lidocaina o bupivacaina, e uno steroide come triamcinolone, metilprednisolone o desametasone. La combinazione di farmaci viene rilasciata nello spazio epidurale della colonna vertebrale, che è l'area tra la dura madre (copertura del cervello e del midollo spinale) e le vertebre ossee, o spine dorsali. L'ESI è la più efficace nel trattamento dei disturbi infiammatori che portano a LBP acuta, che può essere la stenosi spinale, la malattia degenerativa del disco (DDD), un'ernia del disco o la sciatica.

Molti pazienti riferiscono un certo sollievo dal LBP acuto con l'ESI. Gli individui che provano solo un lieve sollievo dal dolore possono essere candidati a ripetere una o due sedute di ESI a circa una o quattro settimane di distanza per ottenere il pieno effetto. I potenziali effetti avversi dell'ESI possono includere mal di testa spinale da una puntura durale, sanguinamento, infezione, reazione allergica e danno ai nervi o paralisi (raro).

7. Cura chiropratica

La cura chiropratica è dedicata alla diagnosi e al trattamento non chirurgico dei disturbi del sistema nervoso e / o del sistema muscolo-scheletrico. Prove di bassa qualità mostrano che la manipolazione spinale da parte di un chiropratico ben addestrato può essere più efficace dei trattamenti sham nella riduzione a breve termine del LBP acuto (meno di sei settimane). La manipolazione spinale, o la regolazione manuale della colonna vertebrale, è alla base della cura chiropratica.

Gli studi clinici hanno concluso che la cura chiropratica non fornisce alcun miglioramento clinicamente rilevante del dolore o della disabilità rispetto ad altri trattamenti per il LBP acuto. Inoltre, ci sono poche prove che la manipolazione vertebrale sia economicamente vantaggiosa nel trattamento del LBP acuto. È necessaria più di una sessione per diagnosticare e trattare il LBP acuto. I pazienti possono essere visti da una a tre volte alla settimana per la manipolazione spinale per diverse settimane per ottenere pieno effetto. Molto raramente la manipolazione del collo può danneggiare i vasi sanguigni o causare un ictus.

8. Agopuntura

L'agopuntura è stata a lungo una base della medicina tradizionale cinese. L'arte è iniziata più di 2500 anni fa in Cina. L'agopuntura comporta l'inserimento di aghi sottili in alcuni punti (più di 2.000) sul corpo per correggere lo squilibrio del qi (pronuncia "chee"). Si dice che il miglior flusso di energia nel qi allevia il dolore e migliori la salute. È considerato una terapia alternativa e ha meno effetti collaterali di molti dei trattamenti tradizionali per il LBP.

LBP è uno dei motivi principali che vengono segnalati per la ricerca di agopuntura. L'evidenza a supporto dell'efficacia dell'agopuntura nel trattamento del LBP è limitata. Numerosi studi clinici di bassa qualità hanno concluso l'agopuntura con un beneficio minimo o nullo rispetto al trattamento sham, al naprossene (Naprosyn) o alla moxibustione alla fitoterapia cinese. Un altro studio ha concluso che l'agopuntura potrebbe essere efficace in termini di costi nei pazienti con LBP che durano più di quattro settimane.

9. Terapia fisica

I pazienti con LBP acuto vengono spesso indicati per terapia fisica (PT) come trattamento conservativo iniziale (non chirurgico). Un tempo ragionevole per aspettarsi i risultati è di quattro settimane e la maggior parte delle prescrizioni per il rinvio per PT sono almeno quattro settimane o più, se pre-autorizzate da un assicuratore. Gli obiettivi del PT sono di ridurre il mal di schiena, aumentare la funzionalità e insegnare al paziente un programma di manutenzione per prevenire futuri episodi di LBP acuto.

Alla maggior parte dei pazienti viene consigliato di sottoporsi a una prova di PT prima di prendere in considerazione un intervento chirurgico alla schiena. Molti pazienti con LBP acuto trovano confortante essere monitorati da un fisioterapista per assicurare il follow-through ed evitare problemi. I programmi di esercizi a domicilio diretti sul terapista fisico per il LBP acuto possono ridurre il tasso di recidiva, aumentare il tempo tra gli episodi di mal di schiena e diminuire la necessità di servizi di assistenza sanitaria. Pertanto, la maggior parte di questi programmi di esercizio sono trattamenti economicamente vantaggiosi per il LBP acuto.

10. Chirurgia

Relativamente poche persone richiedono un intervento chirurgico alla schiena per LBP acuto. Tuttavia, rimane un'opzione (di solito di ultima istanza). Frammenti di un disco rotto tra le vertebre (dorsali) possono esercitare un'indebita pressione su un nervo spinale locale e devono essere decompressi chirurgicamente. Le vertebre possono essere chirurgicamente fuse per aiutare le persone a ritrovare la mobilità. Sintomi come l'incontinenza dell'intestino o della vescica o la perdita di sensibilità nella distribuzione di una sella sono preoccupanti e potrebbero richiedere un intervento chirurgico di decompressione di emergenza.

La chirurgia dorsale può essere eseguita con un approccio minimamente invasivo con recupero stimato in 1-3 settimane. Il tasso di successo per la chirurgia spinale decompressiva è elevato, con circa il 90 per cento dei pazienti che hanno un buon sollievo dal dolore alle gambe, di solito un segno di un nervo schiacciato (compressione nervosa), dopo l'intervento. La chirurgia della fusione spinale può arrestare il movimento in un segmento doloroso della colonna vertebrale (il generatore del dolore), che dovrebbe ridurre il LBP.