12 cause della lombalgia

Lombalgia (LBP) è la seconda lamentela più comune sentita dai medici di base negli Stati Uniti. Approssimativamente l'85 percento della popolazione degli Stati Uniti ha avuto LBP almeno una volta nella vita. La maggior parte degli episodi di LBP si verificano nella regione lombare o in vita della colonna vertebrale, che supporta la maggior parte del peso della parte superiore del corpo. È composto da cinque vertebre o dorsali (L1-L5). I sintomi che richiedono una valutazione urgente della LBP includono la perdita della funzionalità dell'intestino o della vescica, la debolezza delle gambe e la febbre. Fortunatamente, la maggior parte dei casi di LBP, indipendentemente dalla causa, si risolvono in due o quattro settimane. Dodici cause di LBP includono ...

1. Distorsioni e ceppi

Distorsioni e ceppi rappresentano la maggioranza (70 percento) di LBP acuto (che dura da due a quattro settimane). Una distorsione rappresenta un allungamento o uno strappo dei legamenti, mentre una deformazione rappresenta un allungamento o uno strappo del muscolo o del tendine. Entrambi possono verificarsi a causa di un sollevamento non corretto o semplicemente di un oggetto troppo pesante.

Il trattamento delle distorsioni o dei ceppi è conservativo (non chirurgico) e può includere analgesici da banco (OTC) (acetaminofene, ibuprofene o naprossene), rilassanti muscolari, riposo a letto e uso a breve termine (meno di due settimane ) di antidolorifici narcotici o oppioidi. Il riposo a letto è discutibile, come gli studi hanno dimostrato che più di un giorno o due può effettivamente peggiorare il dolore.

2. Malattia degenerativa del disco

La malattia degenerativa del disco (DDD) è una causa abbastanza comune (10 percento) di LBP acuto (che dura da due a quattro settimane). Di solito è una conseguenza dell'invecchiamento normale o di un trauma meno frequente. Nel DDD, il disco normalmente pieghevole tra le vertebre (dorsali) perde la sua elasticità. Il disco perde la sua capacità di attutire le forze sulla colonna vertebrale, inducendo le persone a provare rigidità e LBP. Gli individui con DDD hanno periodicamente riacutizzazioni di LBP che non peggiorano nel tempo.

La maggior parte dei casi di DDD sono trattati al meglio con metodi non chirurgici. Il dolore può essere affrontato con analgesici OTC (acetaminofene, ibuprofene o naprossene), rilassanti muscolari e una prescrizione a breve termine (meno di due settimane) per gli stupefacenti (oppioidi). Anche la manipolazione chiropratica, l'ecografia e il massaggio sono stati ritenuti utili nel trattamento della DDD. Infine, le iniezioni di steroidi epidurali (ESI) e la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) possono essere utili per l'infiammazione e il dolore associati al DDD.

3. Disco rotto

Un disco rotto o erniato è attribuibile al quattro percento di tutte le cause di LBP. Il disco flessibile tra le vertebre, o dorsali, diventa compresso e si rompe. Di conseguenza, una maggiore pressione può essere posizionata sui nervi spinali (che si trovano dietro il disco), che porta a LBP. Gli individui possono anche sperimentare intorpidimento degli arti inferiori e / o debolezza.

La maggior parte dei casi di rottura del disco risponde bene al trattamento conservativo con riposo a letto, antidolorifici OTC (paracetamolo, ibuprofene o naprossene), rilassanti muscolari, un breve termine (meno di due settimane) di antidolorifici narcotici (se necessario), e terapia fisica (PT). Le iniezioni di steroidi epidurali possono essere utili per controllare l'infiammazione e alleviare il dolore nelle LBP croniche (superiori a 12 settimane) subacute (da quattro a 12 settimane). Come ultima possibilità, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere tutto o una parte del disco malato.

4. Fratture della compressione spinale

Le fratture della compressione spinale contribuiscono al quattro percento di tutte le cause di LBP. L'osteoporosi, che è l'assottigliamento e l'indebolimento dell'osso, è la causa più comune di questo tipo di frattura. La guarigione delle fratture da compressione del midollo spinale può portare alla cifosi, una curvatura a forma di gobba della colonna vertebrale, che a volte viene definita "gobba della vedova". Anche la perdita di altezza, a volte sei pollici o più, è un indizio clinico di questa diagnosi.

La maggior parte dei casi di LBP causati da fratture di compressione spinale rispondono bene a misure conservative come il riposo a letto, gli antidolorifici OTC, un decorso a breve termine di antidolorifici narcotici (se necessario) e PT. La chirurgia può essere necessaria per casi straordinari di LBP causati da fratture da compressione del midollo spinale. Le tecniche chirurgiche comprendono la vertebroplastica (iniezione di cemento nelle fratture), la cifoplastica con palloncino (iniezione di cemento nelle fratture dopo l'altezza ripristinata con il palloncino) e la fusione spinale (che unisce in modo permanente due o più dorsali).

5. Stenosi spinale

La stenosi spinale si riferisce al restringimento della colonna vertebrale ossea che porta ad una maggiore pressione sul midollo spinale e sui nervi, che causa LBP. I sintomi associati possono includere debolezza delle gambe e perdita di sensibilità. La stenosi spinale rappresenta il tre percento di tutte le cause di LBP. È più comunemente causata dall'artrite della colonna vertebrale, che porta a ricrescita ossea chiamata speroni. La crescita di questi speroni porta al restringimento della colonna vertebrale.

Il trattamento della stenosi spinale è principalmente conservativo (non chirurgico). Il dolore della stenosi spinale può essere affrontato con modificazioni dell'attività, antidolorifici OTC, rilassanti muscolari, un corso a breve termine di antidolorifici narcotici (se necessario), PT, gabapentin (un farmaco antiepilettico che desensibilizza i nervi) e farmaci antidepressivi . In rari casi, può essere necessaria la decompressione chirurgica del nervo spinale per alleviare il dolore.

6. Sciatica

La sciatica si riferisce alla compressione del nervo sciatico, il grande nervo che si origina appena sotto i glutei e si estende lungo la parte posteriore delle gambe. Il nervo sciatico è il più grande nervo del corpo umano. Sciatica rappresenta meno dell'1% di tutte le cause di LBP. In genere, l'LBP viene descritto come bruciante o simile a uno shock, che può irradiarsi lungo la parte posteriore della gamba e nel piede. I sintomi associati possono includere intorpidimento e debolezza nella gamba interessata.

Il trattamento della sciatica è tipicamente non chirurgico. Gli individui possono rispondere a calore / ghiaccio, antidolorifici OTC (paracetamolo, ibuprofene o naprossene), rilassanti muscolari (se necessario) e uso a breve termine di antidolorifici narcotici (se necessario). Nei casi più gravi, le iniezioni di steroidi epidurali possono aiutare riducendo l'infiammazione. Il trattamento alternativo della sciatica può comportare l'agopuntura, la manipolazione chiropratica, il massaggio e la terapia cognitivo-comportamentale (CBT). La maggior parte dei casi di sciatica si risolvono in sei o 12 settimane. La ricorrenza può essere ridotta o prevenuta con PT e esercizi a casa.

7. Spondilolithesis

La spondilolisi rappresenta meno dell'1% di tutte le cause di LBP. Si riferisce a una condizione caratterizzata da una vertebra, o spina dorsale, scivolando fuori luogo e comprimendo i nervi spinali nella regione. La spondilolite è solitamente una conseguenza dell'invecchiamento normale e del trauma meno frequente. La compressione dei nervi spinali porta a LBP. I sintomi associati possono includere intorpidimento o debolezza in una o entrambe le gambe.

La maggior parte degli episodi di LBP causati dalla sponilolitesi rispondono bene al trattamento conservativo, che può includere modificazioni dell'attività, analgesici OTC (acetaminofene, ibuprofene o naprossene), PT per esercizi di rafforzamento del core e perdita di peso. In rari casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per decomprimere il nervo spinale interessato. In alternativa, può essere eseguita la chirurgia per fondere la vertebra interessata alle vertebre sopra e sotto.

8. Scoliosi

La scoliosi rappresenta meno dell'1% di tutte le cause di LBP. Si riferisce a una curvatura laterale (verso il lato) della colonna vertebrale. Normalmente la colonna vertebrale è allineata in una linea verticale diritta. L'idiopatica (senza causa specifica identificabile) è il tipo più comune di scoliosi e più comunemente colpisce gli adolescenti di età compresa tra i 10 ei 16 anni. Nel complesso, le ragazze hanno più probabilità rispetto ai maschi di avere la malattia.

Il trattamento della scoliosi è solitamente dettato dal grado di curvatura spinale. Rinforzo è il trattamento abituale per gli individui con curvatura spinale tra 25 e 40 gradi. Il rinforzo può arrestare la progressione della curvatura vertebrale vista. La chirurgia deve essere presa in considerazione per le persone con una curvatura della colonna vertebrale superiore a 40 gradi. Meno dello 0, 1 percento degli individui con scoliosi hanno una curvatura spinale superiore a 40 gradi. La fusione spinale (unendo le vertebre in modo permanente) previene il peggioramento della curvatura della colonna vertebrale e non raddrizza completamente e perfettamente la colonna vertebrale.

9. Aneurisma dell'aorta addominale

L'aterosclerosi (indurimento delle arterie con placca simile al colesterolo) può causare l'indebolimento della parete dell'aorta (la più grande arteria del corpo) che porta a un rigonfiamento anormale o aneurisma. Un aneurisma è più probabile che si verifichi nella porzione addominale dell'aorta e viene indicato come aneurisma dell'aorta addominale (AAA). Il disturbo è più frequente nei maschi sopra i 60 anni con fattori di rischio come il fumo e l'ipertensione.

La maggior parte delle persone con AAA non ha sintomi, ma quando la nave perde può portare a LBP. Quegli individui abbastanza fortunati da avere scoperto il loro AAA, prima che si rompa, possono essere monitorati. La riparazione chirurgica è in genere consigliata quando il diametro dell'aneurisma è superiore a 5, 5 cm. Se necessario, la riparazione chirurgica viene eseguita con un innesto di materiale artificiale (spesso Gore-TexTM). Un AAA rotto ha la mortalità, o il tasso di mortalità, che si avvicina all'80%. In altre parole, solo il 20 percento delle persone sopravvive a un AAA rotto.

10. Calcoli renali

I calcoli renali possono essere una causa di LBP. Il dolore è spesso descritto come acuto e unilaterale (unilaterale). La nefrolitiasi è il termine medico per i calcoli renali. Circa una persona su 20 svilupperà calcoli renali ad un certo punto della loro vita. La LBP causata da calcoli renali è solitamente accompagnata da sangue nelle urine (ematuria). La disidratazione è un importante fattore di rischio per la formazione di calcoli renali. I tipi di calcoli renali sono i seguenti: ossalato di calcio (80%), fosfato di calcio (5-10%), acido urico (5-10%), struvite (10-15%) e cisteina (1 al 2 percento).

La maggior parte delle persone con calcoli renali sono in grado di passare attraverso le loro urine, anche se dolorose. Di conseguenza, il trattamento dei calcoli renali è conservativo e può includere narcotici per alleviare il dolore e aumentare l'assunzione di liquidi per facilitare il passaggio della pietra. I calcoli renali non in grado di passare attraverso l'urina possono richiedere procedure invasive per facilitare il loro passaggio. La litotripsia utilizza le onde sonore per schiacciare le pietre in pezzi molto piccoli. Alcune pietre devono essere rimosse chirurgicamente, che è chiamata nefrolitotomia percutanea.

11. Osteomielite

L'osteomielite si riferisce a un'infezione della vertebra, o spina dorsale, e quindi, può essere una causa di LBP. La maggior parte dei casi di osteomielite vertebrale coinvolgono la regione lombare o della vita della colonna vertebrale. L'infezione viene solitamente trasmessa attraverso il sangue e può essere batterica, virale o fungina. La causa più comune di osteomielite vertebrale è il batterio Staphylococcus aureus. I sintomi che possono accompagnare il LBP comprendono febbre, brividi, gonfiore, perdita di peso e dolore notturno peggiore del dolore durante il giorno.

Il trattamento dell'osteomielite è solitamente non chirurgico e prevede un ciclo di antibiotici per via endovenosa (IV) della durata di 4-6 settimane. Il rinforzo è un altro elemento di trattamento per l'osteomielite. Fornisce stabilità spinale mentre l'infezione guarisce. Il rinforzo può essere continuato per 6-12 settimane. Raramente, la decompressione chirurgica è necessaria per un ascesso che esercita un'indebita pressione su un nervo spinale. La fusione della colonna vertebrale viene solitamente eseguita simultaneamente per stabilizzare la vertebra coinvolta.

12. herpes zoster

L'herpes zoster, o herpes zoster, è una causa rara di LBP. L'herpes zoster è un'infezione virale che provoca una dolorosa eruzione cutanea. Può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma più comunemente appare come una singola striscia di vescicole che si avvolgono sul lato sinistro o destro del busto senza attraversare la linea mediana del corpo. Lo stesso virus (virus varicella-zoster) responsabile della causa della varicella provoca l'herpes zoster. Dopo il recupero di una persona dalla varicella, il virus giace dormiente nelle radici nervose e viene riattivato molti anni dopo causando l'herpes zoster.

Chiunque abbia mai avuto la varicella può sviluppare l'herpes zoster, che può essere estremamente doloroso. È disponibile un vaccino per ridurre il rischio di fuoco di Sant'Antonio. Il vaccino contro l'herpes zoster (ZostavaxTM) è raccomandato dal Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie negli Stati Uniti per gli ultrasessantenni. Il trattamento immediato di herpes zoster con farmaci antivirali (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) può accelerare la guarigione e ridurre le probabilità di complicanze come nevralgia post-erpetica, perdita della vista, paralisi facciale e infezioni della pelle.