10 trattamenti per cefalea a grappolo

Il mal di testa a grappolo si presenta in un modello ciclico, o cluster, che può durare da quindici a 180 minuti per settimane o mesi. Sono i più gravi dei mal di testa e sono indicati da alcuni come "mal di testa da suicidio". La causa esatta dei mal di testa a grappolo è sconosciuta. Sono più comuni negli uomini e in genere iniziano prima dei 30 anni. Uno studio tedesco stima che 1 su 1.000 adulti soffra di mal di testa a grappolo. I sintomi includono dolore intenso all'interno o intorno a un occhio con arrossamento associato, lacrimazione eccessiva, gonfiore, costrizione della pupilla, abbassamento palpebrale e secrezione nasale o congestione.

Dieci trattamenti per cefalea a grappolo sono ...

1. Ossigeno

L'ossigeno è un agente di prima linea nel trattamento acuto del mal di testa a grappolo. È considerato un farmaco abortivo, che ha lo scopo di fermare il mal di testa a grappolo dal progredire ulteriormente. In uno studio pubblicato sul Journal of American Medical Association, l'ossigeno per inalazione (100%) a 12 litri / minuto era più efficace del placebo nell'eliminare il dolore dopo 15 minuti di somministrazione (78% vs 20%) .

Uno studio australiano ha suggerito che l'ossigeno iperbarico (somministrato a pressioni ambientali superiori a 1 atmosfera) era più efficace dell'ossigeno normobarico (somministrato a 1 atmosfera) all'aborto di cefalea a grappolo.
Non ci sono effetti avversi riportati durante la somministrazione di ossigeno nel trattamento acuto del mal di testa a grappolo. La somministrazione di ossigeno iperbarico ha due inconvenienti significativi: costo e mancanza di accessibilità. Il costo della somministrazione di ossigeno normobarico è economico, ma questo metodo di trattamento soffre di inconvenienti e mancanza di accessibilità. Non esistono prove che indicano che l'ossigeno previene i futuri mal di testa a grappolo.

2. Triptani

I triptani sono anche agenti di prima linea nel trattamento acuto del mal di testa a grappolo. Come l'ossigeno, sono anche agenti abortivi. I triptani sono stati utilizzati per la prima volta come agenti per il trattamento dell'emicrania. Uno studio dell'Università di Oxford in Inghilterra ha trovato che una dose sottocutanea di 6 mg di sumatriptan (Imitrex) era più efficace del placebo nell'alleviare il dolore 15 minuti dopo l'iniezione (75% vs 32%). Nello stesso studio, una dose intranasale di 10 mg di zolmitriptain (Zomig) è risultata anche migliore del placebo nell'alleviare il dolore 30 minuti dopo la somministrazione (62% vs 26%).

Gli effetti avversi riportati con l'iniezione di sumatriptan comprendono vertigini, affaticamento, nausea, vomito, reazioni al sito di iniezione e parestesia (sensazione di spilli e aghi sulla pelle). Gli effetti avversi riportati con la somministrazione intranasale di zolmitriptan (Zomig) includevano cattivo gusto, fastidio alla cavità nasale e sonnolenza (sonnolenza). Gli individui con malattia coronarica o ipertensione incontrollata (ipertensione) non dovrebbero ricevere triptani.

3. Lidocaina

La lidocaina (Xylocaine) è un anestetico locale, che causa la perdita reversibile della sensazione durante le procedure chirurgiche. Altri usi in medicina includono il trattamento del dolore nervoso (neuropatia), il ronzio nelle orecchie (tinnito), i ritmi anormali del cuore (aritmie) e la tosse (antitosse).

In una sperimentazione presso la Robbins Headache Clinic in Illinois, 30 pazienti di sesso maschile hanno ricevuto la somministrazione intranasale di lidocaina al 4% (4 spray nella narice sul lato affetto) come trattamento abortivo per cefalea a grappolo acuta. Si è scoperto che era solo marginalmente efficace per il trattamento del mal di testa acuto a grappolo, poiché il 46% dei pazienti non riportava alcun sollievo dalla lidocaina. Gli effetti avversi della lidocaina intranasale comprendono la congestione nasale e il sapore sgradevole. A causa della sua facilità di somministrazione e della mancanza di effetti avversi, può valere la pena studiare ulteriormente la lidocaina come aggiunta, o aggiunta, ad altri trattamenti di cefalea acuta a grappolo come l'ossigeno e i triptani.

4. Octreotide

L'octreotide (Sandostatina) imita la somatostatina ormone naturale, che è anche nota come ormone che inibisce l'ormone della crescita. L'octreotide è usato per il trattamento di acromegalia (gigantismo), VIPoma e tumori carcinoidi. Un VIPoma è un tumore che coinvolge le cellule che producono peptide intestinale vasoattivo (VIP) nel pancreas. I tumori carcinoidi si trovano principalmente nel tratto gastrointestinale e possono portare alla sindrome carcinoide, caratterizzata da arrossamento della pelle e diarrea. Gli usi off-label (non approvati dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti) comprendono il trattamento delle varici esofagee sanguinanti (vene allargate) e della sindrome da dumping.

In uno studio di Londra, l'iniezione sottocutanea di octreotide in una dose di 100 microgrammi è risultata significativamente superiore al placebo nel trattamento acuto del mal di testa a grappolo (52% vs 36%) 30 minuti dopo la somministrazione. Gli effetti avversi dell'octreotide comprendono gonfiore, diarrea, stitichezza, vomito, mal di testa di fondo, vertigini, reazioni al sito di iniezione, nausea e mancanza di energia (letargia).

5. Ergots

Ergotamina e diidroergotamina (DHE) appartengono al gruppo di farmaci noti come ergots. Gli erbot possono essere usati per trattare l'emicrania. Possono anche essere usati per trattare e prevenire il mal di testa acuto a grappolo. L'ergotamina induce i vasi sanguigni nel corpo a restringersi (vasocostrittore). Può essere usato sotto la lingua (sublinguale) per la prevenzione del mal di testa a grappolo. La diidroergotamina è un derivato dell'ergotamina. DHE autoiniezione può essere utile nel prevenire il mal di testa acuto a grappolo, mentre il DHE endovenoso ha dimostrato di trattare efficacemente il mal di testa acuto a grappolo.

Uno studio pubblicato su Headache ha rilevato che la diidroergotamina per via endovenosa ripetitiva controlla in modo sicuro, rapido ed efficace la cefalea a grappolo. Tutti i 54 pazienti arruolati nello studio hanno avuto completo sollievo dal loro cefalea a grappolo, di solito entro 2 giorni. Gli effetti avversi della classe ergot comprendono dolore toracico (angina), infarto miocardico (infarto), cicatrici (fibrosi), prurito (prurito) e vertigini (vertigini).

6. Verapamil

Verapamil appartiene alla classe di farmaci chiamati bloccanti dei canali del calcio, che sono principalmente usati per trattare la pressione alta (ipertensione). È il farmaco di prima scelta per la profilassi o la prevenzione del mal di testa a grappolo. Verapamil è venduto con i marchi Calan e Verelan. È usato in una dose orale minima di 240 mg in una dose singola o divisa al giorno. Uno studio canadese pubblicato su Neurology ha riportato una riduzione del 50 percento nei mal di testa a grappolo cronici trattati con verapamil. Possono essere necessarie da 2 a 3 settimane per ottenere il pieno effetto di questo farmaco.

Gli effetti avversi riportati con verapamil comprendono rallentamento della frequenza cardiaca (bradicardia), stitichezza, pressione bassa (ipotensione) e ingrossamento delle gengive (iperplasia gengivale). I pazienti che usano questo farmaco necessiteranno anche di tracciamento periodico del cuore (elettrocardiogrammi) per monitorare il blocco cardiaco. Negli individui con blocco cardiaco, i segnali elettrici che controllano il cuore sono parzialmente o completamente bloccati dal raggiungere le camere inferiori del cuore (ventricoli).

7. Litio

Il litio (Eskalith) è un farmaco stabilizzante dell'umore, che viene utilizzato principalmente per il trattamento del disturbo bipolare (depressione maniacale). Come verapamil, è usato per la profilassi o la prevenzione del mal di testa a grappolo. Uno studio canadese pubblicato su Neurology ha riportato una riduzione del 37 percento nel mal di testa cronico a grappolo trattato con litio. I benefici di questo farmaco di solito compaiono entro 2 settimane dall'inizio del farmaco.

Si raccomanda una dose orale da 800- a 900 mg con pasti suddivisi in dosi separate. Gli effetti avversi del litio comprendono tremori alle mani (tremori), nausea, aumento della sete, eccessiva minzione (poliuria) e ipotiroidismo (ghiandola tiroidea a basso funzionamento). I livelli ematici di litio devono essere monitorati ogni 6 mesi e con variazioni della dose per evitare tossicità. Anche la funzione dei reni e della ghiandola tiroidea devono essere monitorati periodicamente durante questo trattamento.

8. Corticosteroidi

I corticosteroidi orali (steroidi) sono potenti inibitori dell'infiammazione e possono essere utilizzati nella prevenzione del mal di testa cronico a grappolo. Sembrano essere più utili come ponte di terapia fino a quando un altro farmaco profilattico come verapamil o litio diventa terapeutico. Il prednisone è il corticosteroide prototipo. In genere viene assunto per via orale in una dose da 50 a 80 mg al giorno, che viene gradualmente ridotta gradualmente da 10 a 12 giorni.

L'uso a lungo termine di corticosteroidi non è raccomandato a causa del potenziale di gravi effetti avversi quali glicemia elevata (iperglicemia), pressione alta (ipertensione), aumento dell'appetito, insonnia e nervosismo. Non esistono studi clinici adeguati che trovino i corticosteroidi utili nel trattamento a lungo termine del mal di testa cronico a grappolo.

9. Topiramato

Topiramato (Topamax) è un anti-sequestro usato nel trattamento dell'epilessia. In numerosi piccoli studi, è stato dimostrato che è efficace per la profilassi o la prevenzione del mal di testa cronico a grappolo. L'esatto meccanismo d'azione nell'impostazione del mal di testa a grappolo è sconosciuto. Uno studio dalla Spagna pubblicato su Headache ha riportato la remissione di cefalea a grappolo cronica nel 60 per cento dei pazienti trattati con topiramte. Questi pazienti sono stati trattati con dosi molto basse (da 25 a 75 mg al giorno).

Gli effetti indesiderati osservati con topiramato comprendono vertigini, affaticamento, nervosismo, parestesia (sensazione di formicolio, solletico, pizzicore o bruciore della pelle), perdita di capelli (alopecia) e perdita di appetito (anoressia). Non dovrebbe essere prescritto a individui con una storia attiva o una storia di calcoli renali (nefrolitiasi). Il topiramato dovrebbe anche essere evitato nelle donne in gravidanza a causa di un aumentato rischio di difetti alla nascita, in particolare palatoschisi.

10. Melatonina

La melatonina è un ormone prodotto dalla ghiandola pineale nel cervello e aiuta a controllare il sonno e il ciclo veglia degli esseri umani. Piccole quantità di ormone possono essere trovate in alimenti come carne, cereali, frutta e verdura. È comunemente usato come supplemento per promuovere il sonno ristoratore in persone che soffrono di jet lag o problemi di sonno (insonnia). Uno studio italiano pubblicato su Cefalgia ha riportato la remissione di cefalea a grappolo nel 50% dei pazienti che ricevevano una dose orale di melatonina di 10 mg ogni notte. Nei pazienti che rispondevano al trattamento con melatonina, cefalea a grappolo rimandata fino alla sospensione del farmaco.

Non sono stati riportati effetti avversi significativi con la somministrazione di melatonina. Può essere molto utile per la profilassi del mal di testa a grappolo in individui che non possono tollerare nessuno degli altri farmaci usati per prevenire questa condizione.