10 trattamenti per il dolore ai nervi diabetici

Il diabete è causato da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue o iperglicemia. Esistono due tipi di diabete: tipo 1 e tipo 2. Il diabete di tipo 2 è la forma più comune di diabete. Le complicanze del diabete comprendono malattie renali (nefropatia), malattie degli occhi (retinopatia) e malattie nervose (neuropatia). Secondo l'American Diabetes Association, la neuropatia colpisce circa il 50 percento di tutti quelli con diabete. Gli studi hanno dimostrato che circa il 10-20% di tutti quelli con diabete soffrono di dolore ai nervi diabetici, che è anche definito dolore neuropatico periferico diabetico, ed è descritto come un bruciore, formicolio o dolore che peggiora durante la notte.

Dieci trattamenti per il dolore del nervo diabetico sono ...

1. Amitriptilina

Amitriptilina (Elavil) è un antidepressivo triciclico. Gli antidepressivi triciclici (TCA) sono raccomandati come terapia di prima linea per il trattamento del dolore del nervo diabetico. Il meccanismo d'azione dei TCA nel trattamento del dolore del nervo diabetico è sconosciuto. Nonostante non abbia approvato l'etichettatura della FDA (Food and Drug Administration) statunitense, l'amitriptilina è stata utilizzata per anni nel trattamento del dolore nervoso. Oggi il farmaco viene usato raramente per curare la depressione.

Uno studio fatto al National Institutes of Health e pubblicato su Neurology ha concluso che l'amitriptilina ha alleviato il dolore del nervo diabetico in soggetti con umore normale o depresso. Un altro studio pubblicato nel New England Journal of Medicine ha riportato un moderato o maggiore sollievo dal dolore del nervo diabetico nel 74% dei partecipanti allo studio. La dose di amitriptilina utilizzata per il trattamento del dolore del nervo diabetico varia da 10 a 150 mg al momento di coricarsi. Gli effetti avversi più comuni di amitriptilina sono: secchezza delle fauci, sonnolenza (sonnolenza), vertigini e stitichezza.

2. Nortriptyline

Nortriptyline (Pamelor) è un antidepressivo triciclico utile nel trattamento del dolore del nervo diabetico. Il meccanismo d'azione degli antidepressivi triciclici (TCA) nel trattamento del dolore del nervo diabetico non è noto. Nonostante non abbia approvato l'etichettatura dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense, la nortriptilina è stata utilizzata off-label per molti anni nel trattamento del dolore neuropatico. Oggi il farmaco viene raramente utilizzato per il trattamento della depressione, in quanto esistono diverse altre classi di farmaci antidepressivi più efficaci e tollerabili.

Nortriptyline è meno studiato rispetto all'amitriptilina, anche un TCA, per quanto riguarda il trattamento del dolore del nervo diabetico. La dose di nortriptilina utilizzata per il trattamento del dolore del nervo diabetico varia tra 25 e 150 mg al momento di coricarsi. Gli effetti collaterali più comuni includono secchezza delle fauci, sonnolenza, vertigini e stitichezza. Nel complesso, provoca meno sonnolenza ed è meglio tollerato rispetto all'amitriptilina nel trattamento del dolore del nervo diabetico.

3. Gabapentin

Gabapentin (Neurontin) è un farmaco anticonvulsivo, o anti-sequestro, usato nel trattamento del dolore del nervo diabetico. È raccomandato come terapia di prima linea per il trattamento del dolore del nervo diabetico in soggetti che non possono tollerare o fallire il trattamento con antidepressivi triciclici (TCA). Gabapentin non ha l'etichetta approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del dolore del nervo diabetico.

Uno studio pubblicato sul Journal of American Medical Association ha concluso che il gabapentin era efficace nel trattamento del dolore del nervo diabetico. Un altro studio del Regno Unito ha concluso che il gabapentin ha un'efficacia simile all'amitriptilina rispetto al trattamento del dolore neuropatico. Si pensa che il gabapentin riduca il dolore ai nervi interferendo con l'afflusso di calcio nelle cellule nervose del sistema nervoso centrale (SNC). La dose di gabapentin usata per trattare il dolore del nervo diabetico varia da 300 a 1.200 mg somministrata tre volte al giorno. Gli effetti avversi più comuni di gabapentin comprendono vertigini e sonnolenza (sonnolenza).

4. Pregabalin

Pregabalin (Lyrica) è un farmaco anticonvulsivo o anti-sequestro. È uno dei due farmaci con etichetta approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del dolore del nervo diabetico. Pregabalin è raccomandato come agente di prima linea per il trattamento del dolore del nervo diabetico in soggetti che non possono tollerare o fallire il trattamento con antidepressivi triciclici (TCA). Si ritiene che riduca il dolore nervoso inibendo l'afflusso di calcio nelle cellule nervose del sistema nervoso centrale (SNC).

Uno studio pubblicato su Pain ha concluso che pregabalin era sicuro, efficace e ben tollerato nel ridurre il dolore del nervo diabetico. Pregabalin ha dimostrato un miglioramento precoce e sostenuto per quanto riguarda il dolore del nervo diabetico in un altro studio pubblicato su Neurology . La dose di pregabalin usata per trattare il dolore del nervo diabetico varia da 150 a 600 mg al giorno suddivisa in due o tre dosi. Gli effetti indesiderati più comuni associati a pregabalin sono capogiri, edema (gonfiore) e sonnolenza (sonnolenza).

5. Venlafaxina

Venlafaxine (Effexor) è un antidepressivo. Appartiene alla classe degli antidepressivi chiamati inibitori del reuptake della serotonina-noradrenalina (SNRI). I ricercatori ritengono che il dolore del nervo diabetico possa essere correlato a un rilascio sbilanciato di serotonina e noradrenalina da cellule nervose. La serotonina è un neurotrasmettitore correlato a umore, appetito, sonno, memoria e apprendimento, desiderio e funzione sessuale. La norepinefrina è un neurotrasmettitore che svolge un ruolo importante nell'attenzione e nel focus.

Uno studio condotto presso l'Università della California a San Francisco (UCSF) ha concluso che la venlafaxina a rilascio prolungato (ER) appare efficace e sicura nell'alleviare il dolore ai nervi diabetici. In uno studio pubblicato su Neurology i ricercatori sono giunti alla conclusione che la venlafaxina è efficace nell'alleviare il dolore del nervo diabetico e può essere efficace quanto l'imipramina, un antidepressivo triciclico (TCA). La dose di venlafaxina ER usata per trattare il dolore del nervo diabetico varia da 150 a 225 mg al giorno. Gli effetti indesiderati più comuni riportati con venlafaxina ER erano nausea, insonnia, dispepsia (indigestione), aumento della sudorazione e sonnolenza (sonnolenza).

6. Duloxetina

Duloxetina (Cymbalta) è un antidepressivo. Il farmaco fa parte della classe degli antidepressivi denominati inibitori del reuptake della serotonina e norepinefrina (SNRI). Duloxetina è il secondo agente con etichettatura approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del dolore del nervo diabetico. Il farmaco agisce aumentando i livelli dei neurotrasmettitori serotonina e norepinefrina. I ricercatori sono dell'opinione che questi due neurotrasmettitori agiscano in modo sinergico per ridurre la trasmissione dei segnali del dolore al cervello.

Uno studio clinico condotto presso Lilly Research Laboratories ha rilevato che duloxetina era associata a esiti significativamente migliori rispetto alle cure di routine rispetto al trattamento del dolore del nervo diabetico. La dose di duloxetina utilizzata nel trattamento del dolore del nervo diabetico varia tra 60 e 120 mg al giorno. Gli effetti indesiderati più comuni riportati per duloxetina sono nausea, mal di testa, affaticamento e costipazione.

7. Ossicodone

L'ossicodone a rilascio controllato (Oxycontin) è un oppiaceo. Un oppiaceo si riferisce a un farmaco contenente oppio o suoi derivati. Questi farmaci sono stati usati per anni come analgesici o antidolorifici. La terapia con un oppiaceo come l'ossicodone deve essere riservata a soggetti che non raggiungono obiettivi di sollievo dal dolore del nervo diabetico con altre terapie come antidepressivi triciclici (TCA), anticonvulsivanti e inibitori del reuptake della serotonina-noradrenalina (SNRI). Il trattamento del dolore del nervo diabetico con ossicodone è afflitto da preoccupazioni di tolleranza, dipendenza, dipendenza e deviazione dalla droga.

I ricercatori dell'Arizona Research Center hanno scoperto che l'ossicodone a rilascio controllato era efficace per il trattamento del dolore del nervo diabetico da moderato a severo. Uno studio canadese ha concluso che l'ossicodone a rilascio controllato era efficace e sicuro per la gestione del dolore del nervo diabetico. La dose di ossicodone a rilascio controllato usato per trattare il dolore del nervo diabetico varia da 10 a 40 mg due volte al giorno. Comuni effetti avversi derivanti dall'assunzione di ossicodone comprendono stitichezza, nausea, sonnolenza (sonnolenza) e vertigini.

8. Tramadol

Il tramadolo (Ultram) è un farmaco sintetico simile ad oppiacei. Si lega ai recettori degli oppiacei e blocca la ricaptazione dei neurotrasmettitori serotonina e norepinefrina. L'uso a lungo termine di tramadolo in individui affetti da dolore ai nervi diabetici non ha comportato una tolleranza significativa o un aumento della dose, entrambi i quali possono essere problematici quando si utilizzano oppiacei come l'ossicodone. La tolleranza si riferisce all'effetto decrescente di un farmaco derivante dalla somministrazione ripetuta.

I ricercatori del Baylor College of Medicine hanno dimostrato che tramadolo rispetto al placebo era efficace e sicuro quando utilizzato per gestire il dolore del nervo diabetico. La dose di tramadolo utilizzata per trattare il dolore del nervo diabetico varia da 200 a 400 mg al giorno. Il tramadolo ha un minore potenziale di abuso rispetto agli oppiacei. Deve essere evitato in soggetti con epilessia oa rischio di crisi convulsive poiché il farmaco abbassa la soglia convulsiva. Gli effetti indesiderati più comuni riportati con tramadolo comprendono nausea, stitichezza, mal di testa e sonnolenza (sonnolenza).

9. Crema di capsaicina

La crema di capsaicina (Zostrix) è un trattamento topico comune utilizzato nel trattamento del dolore del nervo diabetico. La crema stimola le fibre nervose C sensoriali a rilasciare e infine esaurire la sostanza P, che è associata a infiammazione e dolore. La crema di capsaicina è pratica solo per le persone con piccole aree di dolore ai nervi diabetici.

Uno studio clinico pubblicato su Archives of Internal Medicine ha suggerito che la crema topica di capsaicina fosse sicura ed efficace nel trattamento del dolore del nervo diabetico. Quasi il 60 percento dei pazienti nello studio ha riportato un miglioramento del dolore. La crema di capsaicina può essere utilizzata fino a quattro volte al giorno nel trattamento del dolore del nervo diabetico. Deve essere posta un'attenzione meticolosa al dosaggio, in quanto la mancata somministrazione di una sola dose consente di aumentare i livelli di sostanza P e la ricorrenza del dolore. Gli effetti avversi comuni della crema di capsaicina includono irritazione della pelle, starnuti e tosse.

10. Patch di lidocaina

Il cerotto di lidocaina al 5% (Lidoderm) consiste in un anestetico locale. Funziona impedendo l'afflusso di sodio nelle cellule nervose. Prevenire l'afflusso di sodio nelle cellule nervose interrompe la trasmissione dei segnali di dolore dalle cellule nervose al cervello, causando la temporanea perdita di sensibilità nell'area in cui viene applicato il cerotto. Il vantaggio principale del cerotto lidocaina è che può essere aggiunto in qualsiasi momento a trattamenti sistemici per il dolore del nervo diabetico come antidepressivi triciclici (amitriptilina, nortriptilina), anticonvulsivanti (gabapentin, pregabalin), antidepressivi (venlafaxina, duloxetina), oppiacei (ossicodone ), o agenti simili agli oppiacei (tramadolo).

Uno studio condotto presso l'Università di Rochester, Scuola di Medicina e Odontoiatria ha concluso che fino a 4 patch di lidocaina fino a 18 ore al giorno sono stati ben tollerati e hanno fornito un miglioramento significativo in relazione al dolore del nervo diabetico. L'effetto avverso più comune del cerotto alla lidocaina era l'irritazione cutanea locale. L'irritazione cutanea si è risolta con l'interruzione del cerotto alla lidocaina.