10 cause del dolore toracico che non sono il tuo cuore

Tutti si preoccupano che il dolore toracico sia correlato al cuore e potrebbero verificarsi un infarto o un infarto del miocardio. Ma che dire delle cause di dolore al petto non correlate a malattie cardiache o infarto? Dolore al petto non cardiaco (NCCP) è il termine usato per descrivere il dolore al petto che non è causato da malattie cardiache o infarto. Molte persone descrivono spremere o bruciare il dolore toracico, che può irradiarsi alla schiena, al collo, alle braccia o alla mascella. Si stima che circa il 25% della popolazione statunitense abbia avuto un episodio di NCCP. Dieci cause di dolore al petto che non sono il tuo cuore includono ...

1. Malattia da reflusso gastroesofageo

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), o reflusso acido, è la causa più comune di NCCP. Rappresenta dal 22 al 66 percento di NCCP. La condizione è caratterizzata dal flusso di ritorno, o reflusso, del contenuto dello stomaco nell'esofago. Per diagnosticare il GERD è possibile utilizzare uno studio di imaging denominato ingoio di bario. Una rondine al bario è un esame a raggi X utilizzato per visualizzare l'esofago, il tubo che collega la gola e lo stomaco.

Il trattamento di GERD richiede un approccio graduale che coinvolga la modificazione dello stile di vita e il controllo della secrezione acida gastrica. Le modifiche dello stile di vita possono includere perdita di peso, evitare pasti abbondanti, attendere almeno tre ore dopo un pasto prima di coricarsi e sollevare la testa del letto di otto pollici o più. Si raccomanda inoltre di evitare alcol, menta, caffeina, cioccolato, succo di agrumi e alimenti a base di pomodoro. A seconda della gravità, la terapia farmacologica per GERD può includere antiacidi, bloccanti H2 e inibitori della pompa protonica per abbassare i livelli di acido gastrico.

2. Disturbi della motilità esofagea

I disturbi della motilità esofagea sono una causa molto meno comune di NCCP. Esempi di questi tipi di disturbi comprendono spasmo esofageo diffuso (DES), esofago di schiaccianoci e acalasia. Il DES è caratterizzato da contrazioni esofagee irregolari, non coordinate e occasionalmente potenti. L'esofago dello schiaccianoci è caratterizzato da contrazioni esofagee potenti e coordinate. Infine, l'acalasia è caratterizzata dall'assenza di contrazioni esofagee (assenza di peristalsi) e tono anormalmente aumentato dello sfintere esofageo inferiore (LES) a causa della perdita di nervi.

Il complemento dei disturbi della motilità esofagea che causano NCCP può essere trattato con una serie di approcci mirati al LES:
1). I nitrati e i bloccanti dei canali del calcio sono il trattamento di prima linea. Entrambi funzionano rilassando il LES.
2). Iniezioni di Botulino (BotoxTM). Botox agisce diminuendo il muscolo neurotrasmettitore acetilcolina, che provoca il rilassamento del LES.
3). Dilatazione del palloncino (allargamento) dell'esofago, se ristretto.
4). Chirurgia per tagliare il LES (miotomia).

3. Ipersensibilità esofagea

L'ipersensibilità esofagea è un'altra causa esofagea di NCCP. Gli individui avvertono dolore toracico con piccolissime variazioni di pressione nell'esofago o quando una piccola quantità di reflusso acido gastrico nell'esofago. Gli individui con ipersensibilità esofagea riportano sintomi esofagei più frequenti ed intensi per lo stesso grado di stimolazione esofagea rispetto agli individui senza ipersensibilità esofagea. Deve essere preso in considerazione in soggetti con sintomi esofagei che non rispondono ad un trattamento GERD apparentemente adeguato.

Se è presente GERD, la soppressione dell'acido gastrico fa parte del regime di trattamento iniziale. Gli antidepressivi possono essere aggiunti nel tentativo di bloccare i segnali del dolore. La classe più studiata di antidepressivi in ​​termini di modulazione del dolore è costituita dagli antidepressivi triciclici (TCA). Esempi di TCA sono amitriptilina, imipramina (TofranilTM) e nortriptilina (PamelorTM). L'uso intermittente dei TCA e la soppressione dell'acido gastrico possono essere l'opzione migliore, specialmente se i sintomi sono pochi e poco frequenti.

4. Embolia polmonare

Embolia polmonare (PE) si riferisce allo sviluppo di un coagulo di sangue in una o più delle arterie polmonari, che può essere potenzialmente in pericolo di vita. È un'altra causa di NCCP. La condizione di solito si sviluppa come risultato di un coagulo di sangue in una delle vene profonde degli arti inferiori, che è chiamata trombosi venosa profonda (TVP). Di conseguenza, l'EP non è considerata una malattia ma una complicazione della TVP sottostante.

L'angiografia con tomografia computerizzata (CTA) è lo standard per la diagnosi di PE. Durante questa procedura di imaging, i pazienti vengono iniettati con il contrasto e le immagini sono fatte di vasi sanguigni. Nel caso di PE, l'attenzione è sulle arterie polmonari. Se il CTA non è disponibile, l'angiografia polmonare è lo standard per diagnosticare l'EP. Tutti gli individui con diagnosi di EP necessitano di anticoagulazione o di misure per prevenire ulteriori coaguli di sangue. L'anticoagulante prototipo, o anticoagulante, è il warfarin (CoumadinTM).

5. Pneumotorace

Il pneumotorace si riferisce alla presenza anormale di aria nella cavità pleurica. La cavità pleurica rappresenta lo spazio potenziale tra la parete toracica e la superficie del polmone. Il pneumotorace è un'altra causa di NCCP. Culmina nel collasso del polmone colpito. Il trauma è la causa più frequente di pneumotorace. Il fumo aumenta il rischio di pneumotorace spontaneo. Il pneumotorace può essere classificato come primario, secondario e ricorrente spontaneo; iatrogena (a causa di un intervento medico); traumatico; e tensione.

A seconda della gravità del pneumotorace, il trattamento può includere l'osservazione di piccole quantità di aria al posizionamento del tubo toracico nei casi gravi. Complicazioni di pneumotorace significativo possono includere insufficienza respiratoria o arresto cardiaco. La pleurodesi, o la scleroterapia, dovrebbe essere presa in considerazione in individui con pneumotorace ripetuti. Durante la procedura, derivati ​​antibiotici talco o tetraciclina (minociclina, doxiciclina) vengono introdotti nello spazio pleurico causando cicatrici. La procedura riduce la possibilità di pneumotorace ricorrente.

6. Polmonite

La polmonite rappresenta un'infezione del tessuto polmonare con virus, batteri o funghi. È un'altra causa di NCCP. La polmonite può essere classificata come acquisita in comunità o acquisita in ospedale. Un altro nome per una polmonite acquisita in ospedale (HAP) è una polmonite nosocomiale. Lo Streptococcus pneumoniae è la causa batterica più comune della polmonite acquisita in comunità (CAP). Il Rhinovirus e l'influenza sono le eziologie virali più comuni della PAC. L'HAP è prevalente nelle unità di terapia intensiva medica e chirurgica.

La diagnosi di polmonite è più comunemente fatta da radiografia del torace. Gli individui con diagnosi di CAP possono o non possono aver bisogno di essere ricoverati in ospedale. Una terapia adeguata per la CAP può essere un antibiotico macrolide (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o doxiciclina. Per quanto riguarda HAP, si consiglia a ciascun ospedale di generare antibiogrammi per guidare i professionisti sanitari in merito alla scelta ottimale di antibiotici. Gli antibiogrammi riportano la suscettibilità di specifici microrganismi a una batteria di antibiotici.

7. Cancro ai polmoni

Il cancro al polmone è un'altra causa di NCCP. Rappresenta la principale causa di decessi per cancro negli Stati Uniti, tra uomini e donne. Il cancro del polmone reclama più vite ogni anno rispetto al cancro al colon, alla prostata, alle ovaie e al seno combinato. Le persone che fumano hanno il maggior rischio di sviluppare il cancro ai polmoni. L'esposizione al fumo passivo può anche aumentare il rischio di sviluppare un cancro ai polmoni.

I due principali tipi di cancro del polmone sono il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) e il carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC). Il tipo più comune di cancro ai polmoni è il NSCLC. Carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma e carcinoma a grandi cellule sono sottotipi di NSCLC. Il cancro delle cellule di avena è un altro nome per SCLC. La maggior parte dei trattamenti per entrambi i tipi di cancro ai polmoni comporta chirurgia, chemioterapia e / o radioterapia. Inoltre, il NSCLC può essere trattato con terapie mirate, ablazione con radiofrequenza o immunoterapia.

8. Pleurite

La pleurite è un'altra causa di NCCP. La pleurite si riferisce all'infiammazione della pleura o alla membrana che circonda i polmoni. Un altro nome per la pleurite è la pleurite. La condizione è caratterizzata da dolore al petto acuto, che può essere aggravato dall'ispirazione profonda (inspirazione), dalla tosse, dallo starnuto o dal movimento del torace. Tra le cause potenziali della pleurite si annoverano l'infezione virale (più comune), l'embolia polmonare (PE), la polmonite, il trauma, la tubercolosi (TB), il pneumotorace e le malattie correlate all'amianto.

La radiografia del torace (CXR) o la tomografia computerizzata (TAC) rappresenterebbe il primo passo verso lo studio di imaging nel perseguire una diagnosi di pleurite. Il trattamento della pleurite dipende dalla causa, ma il trattamento del dolore toracico pleurico (CP) inizia generalmente con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Gli studi clinici che prevedono l'uso di FANS per trattare la pleurite sono limitati all'indometacina, che si è conclusa per essere una scelta eccellente nel trattamento della CP pleurica. Gli antidolorifici narcotici hanno un uso limitato nel trattamento del CP pleurico e devono essere usati con cautela.

9. Costocondrite

Costocondrite è un'altra causa di NCCP. Si riferisce all'infiammazione della cartilagine che lega le costole allo sterno o allo sterno. Esistono sette articolazioni tra la cartilagine e lo sterno che possono essere colpite e più di un giunto è interessato nel 90 percento dei casi. La condizione colpisce le donne più degli uomini (70% vs 30%). Costocondrite è in genere una diagnosi di esclusione, il che significa che le cause potenzialmente fatali di dolore al petto sono state escluse con i test investigativi.

L'obiettivo del trattamento della costocondrite è ridurre l'infiammazione e ciò può essere ottenuto con farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS). Ibuprofen (AdvilTM, MotrinTM) è il FANS di scelta per il trattamento iniziale della costocondrite. Raramente, refrattari o incontrollabili, i casi possono essere trattati con un'iniezione di anestetico locale (antidolorifico) e uno steroide come metilprednisolone o betametasone. Gli antidolorifici narcotici non hanno alcun ruolo nel trattamento della condizione. La prognosi, o prospettiva per il recupero, per gli individui con costocondrite è eccellente.

10. Disturbi psichiatrici

I disturbi psichiatrici sono un'altra causa di NCCP. I disturbi più frequentemente citati sono ansia e depressione. Uno studio clinico pubblicato sulla rivista Psychosomatic Medicine ha riscontrato che individui con disturbi psichiatrici presentavano tre volte più probabilità di presentare dolore al petto. In questo particolare studio, circa il 25% dei partecipanti ha riferito di aver avuto disturbi psichiatrici, di cui l'ansia e la depressione erano ugualmente divise.

Ci sono trattamenti specifici per l'ansia e la depressione che possono a lungo termine ridurre o prevenire gli episodi di dolore al petto. L'ansia acuta può essere gestita con i farmaci anti-ansia necessari come diazepam (ValiumTM) o alprazolam (XanaxTM). Ansia cronica e depressione possono essere gestite con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come fluoxetina (ProzacTM), paroxetina (PaxilTM), citalopram (CelexaTM) o escitalopram (LexaproTM). Attualmente non è noto se i disturbi psichiatrici causino dolore toracico o se le persone con questi disturbi siano solo più consapevoli del dolore.